省思「2009癌症全攻略完全就醫指南」

康健雜誌最近127期六月號出版了「找對醫院看對科」的癌症篇專刊，副標總是特別聳動，譬如「十三大癌症 全攻略就醫指南」、「十三大癌症72治癌團隊權威公開」，攸關性命大事，就算沒有立即買下收藏，若遇到週遭親友需要時，也想會去買本來翻閱吧！

這樣專刊，當然有其正面的意義存在，與之前商業周刊策劃的百大良醫專題比較，起碼這次不是只有介紹優秀的癌症團隊或專家，而是從民眾對癌症的了解與認知，談如何從初段預防的維持健康生活來防治癌症，到次段預防的癌症篩檢，建立正確的癌症知識與預防觀念，在這部分其實寫的中規中舉，不過以專題的角度來看，卻沒有太多令人驚喜之處。2003年公佈癌症防治法，的確明示了癌症預防的宣示，接著2005年的癌症防治五年計劃，更揭示「十年內癌症標準化死亡率上升幅度達0成長率」的長期目標。很可惜的是康健雜誌把重點放在篩檢不力，預算不足，雖然指出環境生活和社會因素的重要性，卻沒有在這方面多著力，或許這本來就不是這篇專刊的重點，也就自然沒有占太多的篇幅。

不過，我要在意的是，癌症防治五年計劃，在專家的爭取下，最起碼把普及安寧緩和醫療的照顧服務比率作為目標，希望提高服務比率由民國91年之13.4％提升至35﹪。但是屬於癌症照顧的安寧緩和照顧，在康健這次的專題策劃下，卻付之闕如，雖然我對這樣的結果並不意外，但也突顯出一般民眾對於癌症的看法。要談癌症預防、癌症篩檢或是癌症治療，每個人都是趨之若鶩，不論是民眾、醫師、營養專家等等，都可以長篇大論，頭頭是道，但是生命末期的事實，還是在黑暗角落，不易登大雅之堂，在一系列的癌症治療討論中，似乎每個癌症病患都是戰勝病魔的佼佼者，不需面臨「死亡」這回事。癌症治療的確有其專業，標把藥物的新發明，也讓癌症病友的存活期和生活品質大為增加和提昇，或許有一天癌症會像糖尿病、高血壓一樣，有足夠的存活期，轉身變成特別的「慢性病」，不過即使如此，我們還是終究要面對生命有終點的事實，避開了這點，彷彿癌症治療的拼圖少了一角。

其次，對於康健雜誌從2006年開始籌畫「找對醫院看對科」的系列專題，我總覺得真的是我們台灣人的幸福嗎？2006年的雜誌出版時，副標題是「全國各醫學中心特色大搜查」，我光是想到民眾們拿著書，按圖索驥的找名醫的畫面就快要昏倒了！咳嗽、咳痰帶血、胸痛、或呼吸困難，可以是肺癌，也可以是胃食道逆流，更可以是焦慮症，台灣民眾大概要聰明到替自己知道自己該看哪種「專家」才行，每當想到這裡，就替我們感到基層醫療感到難過，每個問題都得看不同的專家，終日奔波醫療院所真辛勞！

其實，類似的專題可以做出很有深度的討論，可惜的是三年來這樣的專題，還是像集合專家後的市場導向導覽手冊，沒辦法更進一步指出我們面臨的困境，和可能解決問題的方向。當然，最可能的原因是，這些問題從來不是專題負責人最關心的議題，也可能不是市場中民眾最熱愛的需要，或許只是我自己賦予它太多的責任與想像，但這樣的專題會出現，是反映出民眾的需求，卻是不可否認的事實，但我仍期待媒體還是應該擔負些理想性，若非如此，那就是作專題的人太不用功，沒有好好作功課。

2005年的癌症防治五年計劃，就快到期了，屆時有空再來檢視我們的目標達成率吧！

病歷中文化的三兩事

五月初新聞曾經報導過病歷中文化的新聞，不過曇花一現，不如波蘭醫學院的熱門而沒有後續消息。關心這檔事的，除了在這議題上努力許久的高克培醫師、立法委員外，連台灣紅十字會的會長陳長文也曾寫文評論。

這個問題，也在我心中放了好久。用母語寫病歷，是再理所當然不過的事，美英兩國寫英文，當然合理，但日本用日文、德國用德文、法國用法文，其實很少像台灣這樣，不用官方語言書寫病歷。事實上，我也不知道從那時候，或是什麼時空背景下，我們都必須遵守用英文來書寫病歷，況且台灣也不曾被任何使用英語為官方語言的國家殖民過。其實，這是很調詭的狀況，在醫學院，老師是用中文口語授課，用的教材可能是英文講義和英文原文教科書；雖然住院病歷、病程紀錄和出院病摘是用英文，但開立診斷書，除非特別要求，原則上包括病名及治療過程都是中文；為了讓醫生可以書寫出一份好「英文病歷」，除了在醫學生時代注重病歷寫作，到了住院醫師第一年的一般科訓練，也有病歷寫作課，也有如何教導正確書寫英文病歷的中文書籍等等。所以，病歷書寫在台灣，一直是很矛盾的存在現象。

當然，許多文章都認為病歷中文化，是病人了解自己病情的權利；避免黑心醫療人員黑箱作業，有利於醫療訴訟的公正性等等，這都點出病歷中文化的好處，不過「醫病糾紛 問題不在中文」一文中提到的，醫病關係的改善，醫療糾紛的減少，不是推動病歷中文化就能達到的。在臨床作業中，雖然我們已經很習慣英文術語的使用，但在病歷書寫中文化，還是有其魅力，因為文字也是一種語言，承載的是整個族群的文化背景、種族差異和地域特色，很多主觀上的症狀描述，若是扣上英文症狀描述，總有不貼切，硬是要紀錄而書寫的感覺。我贊同這篇文章「中文化不如在地化：病歷中文化之我見」中提到的：我們失去紀錄屬於我們自己本土醫學辭彙資料庫的機會，當我們把病歷書寫這件事，跳脫醫病關係和病人權利的框架，在本土流性病學和醫學史上討論，或許有更宏觀的視野。

我在寫英文病歷時，還是會常遇到最合適的字描述，畢竟英語不是我的語言，跟同事討論病情時，只有提到專有名詞是用英文，其餘內容都是中文，跟病患和家屬解釋病情時，用的大多是中文或閩南語；對於坐在教室內，開病歷討論會修改病歷中的英文文法、單字，我也覺得很厭煩，實在有點時空混亂的錯覺。至於病歷中文化，會影響醫師與「國際接軌」的能力，這實在太高抬英文病歷書寫的「好處」了！閱讀英文醫學期刊能力，跟書寫病歷會成直線正相關嗎？醫師投稿英文期刊，不是幾乎都要找論文社潤飾文稿嗎？培養大家的英文能力，重點不應該在英文病歷吧！

當然，所有事情不是說改就改，特別是一種制度的改變，真的許要很多配套，譬如如何制定中文病歷規定的範圍、格式，如何逐步推廣，法規如何改變等等，都需要時間和努力。醫學，目的在於照顧「人」，雖然生物學上的知識是共通的，但不同國家、區域、或種族背景，都會讓醫療照顧內容有所不同和特色，希望病歷中文化也能朝著這方向努力實現。