健康促進法不健康！

我們應該要站出來修正國民健康局的健康促進法！

最近國民健康局開始在規劃「健康促進法案」，提倡以「健康」為基本價值的社會發展潮流.....政府認為這是一個基本法，賦予政府以行政作為有效防治肥胖以及各種重要疾病的依據。從上游政策，引導產業在設計產品和服務時，把對消費者的健康那為重要考慮因素。

Retail Clinic

這幾年在美國興起一種retail clinic(或稱快速門診)，就像附設在大賣場(譬如Costco、佳樂福..)中的眼鏡部一樣，可以隨時提供迅速、簡易的醫療服務。基本上，這樣的便利診所，在美國已經連鎖化經營，通常是由護理師(Nurse Practitioner)提供施打疫苗、中耳炎、感冒、泌尿道感染、或簡易的身體健康檢查。之前的文章「便宜又大碗─大賣場的快速門診」談的就是這個。

最近有個小小的研究(J Am Acad Nurse Pract. 2009;21:565-570)，針對等待時間、服務內容的滿意度和下次是否會再使用同樣的服務做調查。對於受調查者而言，大部分都是因為不需要預約，等待時間短，然後價格又便宜；95%的受訪者滿意這樣的服務內容，而高達98%的人將會再度使用這的服務。

美國的醫療環境當然跟台灣不同，不過這種retail clinic的出現，其實也是反映醫療環境中的部份人的需求。台灣的健保制度目前可是全世界有名的好，我們的醫療服務也是出名的快速，不過這樣快速門診的出現，真的是要讓我們好好思考：我們的醫療是不是只能往「快速、便宜」的方向走呢？

我們一直想要用「價格」來控制民眾的就醫行為，但在醫療「市場」中似乎不怎麼有用。繼續拼量，拼速度的結果，更是讓大家對於快速醫療習以為常，也讓醫療行為轉變成單純的A(疾病)與B(治療)的對應關係，這當中忽略了病人和醫師都是「人」和「情感」的互動關係和價值，在追求醫療品質的過程中，我們應該要仔細再思量。

看診不拿藥，付費合理嗎？

最近許多民眾因回診看報告被收取看診費，而怨聲載道。在媒體上的報導，弄成好像醫院和醫生是斂財單位和騙子一樣，這當中實在有許多誤解需要澄清。

首先，醫師的價值本來就不僅於「開藥」，醫師同時也是個專業的諮詢者，其實跟有法律問題時，找律師諮詢是類似的道理。所以，不開藥但是聽取解釋報告，本來也是專業服務的部份，沒什麼好爭議的。但，醫療服務又跟法律諮詢服務不太一樣，醫療服務不是以「時」計費，民眾若是覺得看檢查結果，既沒拿藥、時間又短，自然會產生為什麼要付費的困惑。

安寧療護問答集

最近幫安寧病房的簡介作修改，順便摘錄重要內容供作參考.....

什麼是安寧療護？
是指照顧癌症和慢性病末期，對積極性治療較無明顯反應的病患（一般是指經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。），藉由專業的身體評估與症狀處理，合宜的同理心溝通技巧，以期達到身體、心理、靈性三平安的全人照顧。

安寧療護的治療目標為何?
當疾病已走向「無法治癒」時，我們將治療並陪伴病人和家屬直到病人往生。期間藉由醫護人員、社工、志工和宗教師的團隊照顧，用最積極的態度，從醫療、心理和靈性出發，不加速也不延長死亡，全方位地提供痛苦症狀的緩解。

安寧病房與其他病房有何不同？
安寧病房有充裕的照顧人力和舒適設備，在安寧療護的專業人員照顧下，我們有最大的信心，透過住院、門診和居家照顧，給予病患和家屬最好、最貼心和全天候的身體照顧、心理和靈性支持。

安樂死與安寧療護有何不同？
安樂死是指藉由外力或藥物使病人終止生命。但安寧療護是要病人安樂地活，在餘生有最佳的生活品質，讓病患和親友在抵達生命終點前，可以有尊嚴並舒適的度過每一刻。

「非癌症」末期慢性疾病的安寧照顧

今年九月後，安寧緩和醫療病房，除了癌症末期和末期神經元疾病外，也開始可入住其他「非」癌症末期病患，換句話說未來台灣健保將給付安寧療護照顧末期的慢性疾病，譬如末期肝疾病(End stage liver disease)、慢性肺阻塞疾病(COPD; Chronic obstructive pulmonary disease)、心衰竭(Heart failure)、末期腎病(End stage renal disease)、失智症等等，這是安寧療護跨出的另一大步。

雖然法規上跨出一大步，但臨床上似乎還需要許多努力。包括各種慢性末期疾病接受安寧療護的時機；如何讓原本以癌症治療為主的安寧團隊，擁有照顧慢性疾病病人的能力；而更大的挑戰其實在於如何讓在台灣山頭林立的各專科醫師，向病患介紹安寧照顧，並進而肯定安寧照顧的價值與效益，如果不是如此，慢性末期病人的安寧療護將只淪為消極地節省醫療支出一途。雖然安寧療護尊重病患自主、人性尊嚴和自然死(不縮短也不延長)的理念是其核心，但現實狀況中，對於身處各樣尖端武器的醫療環境下，困難不在於用哪種武器，而是要不要用那一種武器。

安寧療護拼得是品質和尊嚴，而不在使用武器的好壞，及早接受安寧療護，可以獲得高品質生活和善終的機會就越高。雖然我們也許多科學根據，也有許多臨床經驗，但這種信念，對於不認為安寧療護有意義和也幫助的人來說，大概自始至終沒也機會進入這個大們，如果癌症末期的病患有如此困境，末期慢性疾病的病人面對的現況不會更好。醫療的進步，讓慢性肝炎的病人，在接受口服抗病毒藥物和干擾素治療；或腎衰竭病患如果接受血液透析或腹膜透析，都可以多存活好多年，這些進步的好消息，讓死亡的「事實」，轉變成隱晦不知與不吉祥的徵兆；雖然每個人都知道尖端武器不能讓人永生，但面對治療以外的世界，如何Let it go，或是Let it go的時刻可以扮演的角色，對醫療人員和一般民眾來說都是陌生的荒漠之地。

對於未知，除了避開(逃避)，大概沒有更簡便和安全的方式，所以，安寧療護的存在，可以讓這塊隱晦的未知領域，重新回到被正視，且光明討論的檯面上。很多人說，安寧療護是一種觀念，何必大張旗鼓弄成一門專門學科？我想，如果專業人員都能夠在尖端科技中，謙虛面對生命該走的方向，在面對醫療極限時，誠實面對自己的無助，陪伴病人，思考每個人(甚至包括自己)所生命末期時需要的生命能量，那麼安寧療護的確是沒什麼了不得，當它成為一種被落實的觀念，也就是醫療把肉身和器官的軀殼與獨特的人格特質一起看待的一天。

現今的醫療進步，往往速度超過人的想像，過去以往是不治之症的癌症，或許將來會變成存活期較短的某種慢性病。這是好消息，也是令人振奮的醫療進展，但是這些都不應該讓人忽略人終將一死的事實，和醫療終究有束手無策的侷限，唯有讓所有專業人員和一般民眾，能夠體會和明瞭安寧療護的價值助益，我們才能向我們的老祖先一樣，自然且愉悅地面對生命的最後一刻，因為，你終將發現：比死亡更糟的事物還有很多種。